三更到了。支灷到医馆了。
今晚说眩晕，什么是眩晕？眩晕是一种患者感到自身或外界环境物体旋转或摇动感觉称为眩晕，是一种主观感觉障碍，包含没有自身运动时，产生自身运动感觉及正常运动时，产生与运动不同的变形扭曲的自身运动感觉，患者还常常伴随客观的平衡障碍，一般没有意识障。
头晕眼花总称为眩晕。具体来说，眼前阵阵发黑者为之眩，头部时时旋转者为之晕。眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立，眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。
眩晕多是肝肾二脏的病理变化，由风、痰、虚等因素所造成。所谓‘诸风掉眩、皆属于肝’‘无痰不作眩’‘无虚不作眩’的理论，都说明了眩晕的病变。眩晕的鉴别诊断，第一，眩晕耳鸣，兼有失眠多梦，面潮红，胁痛，急躁易怒，或手足震抖，舌红、脉弦数而浮是肝阳上亢所致。多因情感抑郁，或因暴怒伤肝，肝阳上亢，化热生风，风盛则动，故有眩晕肢颤等症。第二，眩晕耳鸣耳聋，兼有头脑胀痛，满面通红，目赤，口苦，胁痛，心烦易怒。尿黄赤，舌红绛、苔黄干，脉弦数或弦滑，是肝火上炎所致眩晕。肝经郁热，化火上炎，故头晕、脑胀痛、耳鸣耳聋。第三，眩晕耳鸣，兼有头沉胀、胸闷脘胀、胁肋灼痛、急燥易怒、肢麻、或下肢浮肿，妇女赤白带下。舌红胖大、或有齿痕、脉沉弦而数者，是肝胆湿热所致眩晕。“因于湿首如裹”湿热蕴结，阻抑清阳之气不能升宣,故头晕耳鸣脑热胀闷。湿热互结、肝胆经气不畅，故胸闷腹胀，胁肋灼痛。湿热下注，则浮肿，赤白带下。第四，眩晕耳鸣，兼有腰膝疫软，腰痛。五心烦热，舌红少苔、脉细数，是肾阴虚所致。腰为肾之府，肾阴不足、肾腑空虚故腰膝竣痛。阴虚生内热，热则心神不安，故五心烦热。第五，如果兼有气短乏力，腰酸膝软，或遗尿遗精、畏寒肢凉、舌淡、脉沉弱者，是肾阳虚所致。肾主骨生髓充于脑。阳虚则清窍失养故头晕耳鸣。肾失封藏之职，故遗尿或遗精。第六，眩晕，动则尤甚，兼有气短乏力，自汗、微恶寒、舌淡、脉微弱。是气虚眩晕，中气不足，清阳之气不能上升于头故头目眩晕。动则耗气，故动则晕重。第七，眩晕面白、心悸气短、突然站立则眼黑欲倒、舌淡、瘦薄、脉细弱。是血虚眩晕。血液虚少不能上行滋濡空窍所致。第八，头晕耳鸣，首重如裹，胸闷恶心、纳少、痰多、易咳出。嗜眠、舌苔白腻、脉濡滑。痰湿中阻。痰湿蒙蔽清阳之气不得升发，故头晕眩，脑胀重。痰湿中阻、脾胃升降机能失职，故有胸闷恶心，食少等症。眩晕的鉴别要点，
肝阳、肝火、肝胆湿热所致的眩晕，其共性的症状是耳鸣、易怒、胁痛。肝阳上亢者兼面色潮红，失眠多梦、肢颤。脉弦多兼浮数。肝火上炎者、面通红、兼目赤口苦、心烦不宁、尿黄赤、脉弦多兼沉滑或沉数。肝胆湿热者，面红赤或红黄。兼头沉胸闷，肢、腹胀、脉沉弦数。肾阴虚与肾阳虚，所致的眩晕症，均有眩晕耳鸣，腰膝疫软，腰痛。阴虚者，兼五心烦热,舌红、脉细数；阳虚者，兼畏寒肢冷，舌淡、脉沉弱。气虚与血虚所致眩晕者，气虚者兼有气短乏力、自汗、动则晕甚。脉微。血虚者，面白，心悸，站立突然眼前发黑、眩晕欲倒，脉细。
痰湿中阻眩晕，首重有胸闷、恶心、痰多，脉缓或沉滑为诊断要点。
下面说辨症论治第一，肝阳上亢，肝阳上亢的症状是眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。我来给证候分析一下，肝阳上亢，上冒清空，就是上冒脑子，头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。治法，平肝潜阳，滋养肝肾。用天麻钩藤饮加减。本方重在平肝熄风，对肝阳旺盛所致的眩晕、头痛疗效很好。如肝火过盛可加龙胆草、菊花、丹皮等以增强清肝泄热之力。如大便秘结者，可加用当归龙荟丸，以泄肝通腑。如眩晕急剧者，又泛泛欲呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉，有阳动化风之势，再可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力，中年以上者并应注意是否有中风的可能，宜及时治疗，这是甚为重要的，中风可是要死人的。
如兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌质红，苔薄或无苔，则属肝肾阴虚，肝阳上亢,宜用育阴潜阳法，可用大定风珠，本方适应于肝肾阴分大亏，风阳翕张，眩晕较甚者，药后诸证减轻，平时早晚可服杞菊地黄丸，以滋肾养肝，巩固疗效。
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